兰开斯特总医院

在兰开斯特总医院，质量改进过程（QIP）已经使好几个地区的保健质量得到了提高。大家发现的问题是，每天都有300到400张X光片来不及判读。这就给医生们带来了麻烦，因为第二天查房的时候这些X光片没法到位。

兰开斯特的一个修改行动小组（CAT）最后确定，问题的根源在于X光片的管理不够严格，能够接触到它们的人太多。任何一名医生都可以从患者的X光袋里随意拿出一张，放到中间的桌上等待重新整理归档。正是由于这样一套工作程序，新拍的片子跟旧片子常常混在一起。因此，新片子的判读就只能进一步往后拖了。另外，两个房间之间的过道上放X光片的桌子究竟应该放在什么位置？这下，问题变得更复杂了。由于桌子周围来来往往的人很多，X光片的保存难度就更大了。

我们发现，每年耗费的直接PONC（真实成本）为6万美元，非直接PONC（如拖延患者的治疗时间，有可能导致患者出院时间退后——甚至更严重的后果是影响患者康复的时间）引起了大家更多的关注。此外，对患者造成潜在伤害以及由此带来的其他损失也不容忽视，例如导致返工，医生之间的争斗日益激烈等。主要就是因为这类潜在成本上升了——尤其是可能给病人造成很大的伤害——兰开斯特因此不得不对问题进行纠正。

放射科和护理科的医务人员们同医生们一道，开会讨论解决这一问题。他们拟订了一个取用X光片的正式程序，对内科的X光片档案处进行了重组，将其变成了一间封闭的“图书馆”。现在，医生们在进入档案处查看X光片和归还X光片时都必须遵守既定的程序。这样一来，新拍的X光片当中哪些尚未经过判读就很容易区别了，因此这些未经判读的X光片一天之内就能得到及时处理。

如今，再也不会出现X光片来不及判读的情况，而且未能及时收入病人的档案袋的X光片每天只有10到15张。

兰开斯特的另一个问题是“联系松散”。它指的是本应放在患者记录中的检验结果却经常不在其中。护理人员估计，每天有300张检验结果都存在联系松散的问题。

CAT确定，问题的根源在于责任不明确。检验科和护理科并不清楚究竟应该由哪个部门负责将检验结果收到病人的文件夹里去。随着治疗工作一步步推进，病人们常常会更换病房，因此各科对于谁应该负责确定病人所处的位置，以及谁应该负责将报告交到准确的地方等问题往往感到头疼。为了解决这一问题，CAT提议对各部门的职责进行区分，保证每个部门都能确切了解本部门的职责所在。此外，CAT还建议制定时间表，要求各部门遵照这一时间框架来组织本部门的工作。医院接受了这些建议，结果，联系松散的情况大幅度减少，每天只有大约10到20次。